DEMANDE DE RDV POUR UNE CONSULTATION EN CABINET

TARIFS DE CONSULTATION : Pour 50 minutes de consultation : 80 €

MODE DE REGLEMENT : Sur place au moment de la Consultation en chèque ou espèces (CB non acceptée).

Prénom et nom (obligatoire)

Email (obligatoire)

Téléphone (obligatoire)

Vos éventuelles disponibilités pour un rdv (plusieurs choix possibles) :

Observations éventuelles nécessaires à la prise de rendez-vous ou à l'organisation matérielle de la consultation (n'indiquez rien concernant le contenu de la consultation en elle-même)

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